De kwestie: Cliënt met verstandelijke beperking en complex gedrag moest naar het ziekenhuis. Vanwege complex gedragsproblematiek moet client door 2 bij haar bekende medewerkers begeleid worden. Dus zij kan niet door geïnstrueerde vrijwilligers begeleid worden, vanwege haar complexe gedrag.
Het gedoe:
De zorgmanager wil de begeleidingskosten bij cliënt in rekening brengen. Volgens ons kan dat niet en wij verwijzen naar het hoofdstuk Overige Voorzieningen Wlz onder het kopje ‘De cliënt begeleiden naar een arts of therapeut bij verblijf’: “Zijn er geen mantelzorgers beschikbaar dan zal de instelling voor de benodigde begeleiding moeten zorgen”.
Zorgmanager zegt deze tekst te kennen, maar blijft volhouden dat cliënt begeleidingskosten moet betalen. We mailen meerdere keren en verwijzen nog naar de meerzorg van cliënt, maar hij is kort van stof en denkt daarmee de discussie te beëindigen.
Aha ….dat motiveert ons enorm!
Op zoek naar wijsheid (en ons gelijk;) Daarom nemen we contact op met het NZa en het Zorgkantoor met deze vraag. We krijgen het antwoord dat we al wisten. Nog een extra mailtje aan de NZa met het verzoek om een specifieker antwoord, waaruit blijkt dat de begeleidingskosten wel of niet ten laste van de zorgorganisatie komen. “Ik kan u helaas geen specifieker antwoord geven op uw vraag. De NZa maakt prestaties en tarieven voor de Wlz en een deel van de Zvw, zodat de zorg gedeclareerd kan worden bij het zorgkantoor of de zorgverzekeraar. Wij bepalen niet wie de begeleiding van een cliënt moet betalen (financieringsstroom). Dat is aan het Zorginstituut Nederland(ZIN).
De ontknoping:
We nemen dus contact op met ZIN en binnen een paar dagen krijgen we het specifieke antwoord wat we nodig hebben om de zorgmanager van repliek te dienen:
“De Wlz-instelling die verblijf biedt, is verantwoordelijk voor de coördinatie van de totale zorg aan de cliënt. Dat houdt in dat als een cliënt voor normale medische zorg niet meer alleen een arts of therapeut kan bezoeken, de instelling voor begeleiding zorgt. De instelling kan hierbij een beroep doen op de hulp van mantelzorgers. Het is mede gelet op de bestaande personeelskrapte wel invoelbaar dat instellingen meer dan voorheen een groot beroep doen op naasten van bewoners om deze te begeleiden. Maar als er geen mantelzorgers beschikbaar zijn, zal de instelling uiteindelijk voor de benodigde begeleiding moeten zorgen. Hiervoor kan de instelling geen kosten in rekening brengen bij de cliënt. Wanneer sprake is van opname in het ziekenhuis, is het ziekenhuis verantwoordelijk voor alle zorg en begeleiding tijdens de opname”.
Het afsluitende gesprek met de zorgmanager:
En dan hebben we uiteraard nog een gesprek met de zorgmanager om hem van repliek te dienen (had nou maar direct naar ons geluisterd) en voor relatie onderhoud (we zijn niet boos, maar wel verdrietig). De zorgmanager zegt blij te zijn met het duidelijke mailbericht van ZIN, daar kan hij ‘iets mee’ richting de organisatie, want het zit niet in zijn woningbudget.
Tja……..
Na afloop van dit verhelderende gesprek gaan we nog even op bezoek bij onze cliënten.
Die zijn altijd blij om ons te zien;)
Mentorschap een mooi beroep…………… cliënten maken veel goed.